2023-05-10 14:56:27
咱就正式开始讲了，今天咱开始讲抑郁症，抑郁症这个病目前也比较常见。前面我没讲过抑郁症吧，隔的时间长了我记不清，没讲过吧？尤其是城市里的人，工作压力比较大，生活节奏比较快，抑郁症的患者好像还比较多。最近，也治疗了一部分抑郁症的患者，所以今天在这里跟大家交流一下。
抑郁症，这是一个西医的名字。它临床的主要表现，主要是精神状态特别的不好。这个没精神，无精打采，有点想不开，有点神经过敏一样，一点点小事，他就心惊胆战的。
最近，我治疗了一个患者，就非常有代表性，简单地跟大家讲一下。这个患者，是女性患者。她第一次来找我看病的时候，在看病的过程，我给她看病的这段时间，她在不停地埋怨我，甚至是骂我。说我，你这个大夫，怎么也不关心我？也不跟我解释的仔细一点？态度也不热情一点？总之是一肚子的牢骚，非常地不满意，而且说话语无伦次，没有一点头绪。时不时会就像自言自语一样，就问我，看我有没救，还能不能活下去啊？类似这样的话。整个精神状态非常地差，不能跟人正常交流与沟通。能感觉到她自己非常痛苦，她甚至感觉自己来看病都非常费劲。她坐车过来，非常地累，非常疲乏，说话气都喘不上来，这种感觉。这是一个比较重的抑郁症患者，西医确诊的抑郁症，一般的抑郁症可能没有那么严重。很多是比较内向，不太跟人交往。这个就是病人一点缓和之气都没有，面色也是苍白，没有一点血色，眼神有点呆滞的感觉没有灵气。你摸她脉时，感觉她的脉几乎是一个空、虚、陷下，空洞无物的这么一个感觉。摸着没有东西，里面空空的，整个脉一按就陷下去了。里面那股脉气很弱，凉凉的，没有一点温热的感觉。但是她的脉气，这么弱的脉气，还一点都不柔和，很急促，那种弦紧、急促，不通畅的那种感觉。所以从她的舌苔，我记不大清了，舌苔好像也是一个比较凉呀，没有胃气那样感觉。所以，她根本睡不好觉，一点动静就吓得打哆嗦。
那么，这个是一个典型的肾气大亏，肝气郁结。她非常虚弱，肾气非常地亏，这是她的根基；然后呢，她的肝气郁得比较重。所以她整个的一气，左路升发这一方面，升不上来，，上焦的神气就没有着落。一个人的精气神，它是来源于五脏六腑。《内经》讲：“五脏（者），藏精气而不泄也。”那藏的这股精气，，它就会演变为外在于人的精气神。所以，看一个人的精气神，看他很有神气，神采飞扬，这肯定是五脏很调和的。五脏藏精，精气很充沛。所以，她这个人内脏的精气很亏，没什么东西，想发越都发越不出来。何况发越的道路，肝气郁滞的很重，所以，一点精气神都出不来。就像蔫了一样，一点没有活力给人感觉。所以，西医诊断为抑郁症，从中医来看，是比较严重的肾精亏虚，肝气郁结是这个一个象。当然，她肯定也是中土……这种情况中土也好不到哪儿去。中土也是很虚的感觉。她的脉都很虚，那么这个患者给她用的就是……因为她太虚了，脉气太弱了，刚开始给她的用药量都很小，不敢用大，用大了怕她中土承受不了。用的药几乎没有超过10克。就是缓慢地培固中土，收固肾气，佐上缓缓疏肝，这么一个思路。那么运用这个思路的方子呢，大概有三周，前前后后来看了三次，她慢慢地就好起来了。
她来看病的时候，就不再骂我了。开始有一点正常的交流。看完病知道说谢谢，也能够把自己的病说的有次序了。她会列得一条一条的，这个问题怎么样，这个问题怎么样。三周之后，这个脉慢慢地有点力量，不是那么空洞无物的感觉，稍微饱满一点，还是偏细，但是有东西了。三周之后，我才敢按正常的人剂量用药。药味多一些，药量也稍微大一些。一个月之后呢，她就能够比较正常的，神气就好了很多，面色也好了很多，而且要请我吃饭。你看她知道要感谢大夫，她觉得我帮了她的忙，还要请我吃饭。所以呢，你看，变化非常大。从刚开始是没法跟你交流，到最后能够算是知情达理，整个跟变了一个人一样。其实，我给她用的药，一直按运中土，然后呢，补肾气，就是收藏肾气，加上疏达肝气，就按这个思路来治。她也没想到，效果能这么快。还算比较满意，当然患者目前还没好。
我治疗抑郁症患者，这个患者最有代表性，相对来讲前后变化最快的一个患者，因为她比较重一些。那么讲这个案例，还有很多抑郁症的患者，还在处在一个比较痛苦的这种过程当中。通过最近接触这些患者，我感受到这些患者确实是非常地不容易。有时候，他们的家人也不理解他们，甚至要把他们送到精神病院去！比较好的，家里比较开明的，去找个中医大夫给看看。有些可能真是，认为不可理喻，认为没法交流，跟他讲话也讲不通呀。直接就按精神病送到精神病院去了。也有这样的，那就更可怜了。所以，我想把这个问题讲一讲，也许有缘的人看到了，包括把我这个治病的经验，当大夫的同道也交流一下，可能会帮助到更需要帮助的人。
那今天就把这个问题借着这个案例来分析一下。其实，这个抑郁症它的主要表现就是在精神的层面上。我们知道，人的精神，它的根源是在于内脏的精气。就是肾藏精，肾精充足，它就会生发有力。然后呢，精化气，一气周流；然后呢，气化神，就会神采飞扬，人就很有精神。这是一个正常的状态。凡是这个神的层面出现了问题，它必然会有精气不足的一面。神气不足，它无法化现这个心神。《内经》讲，五脏藏神呀。五脏精气不足，它神气出不来或者神气无所依附，它个神就容易出问题。所以呢，所有抑郁症，其实它的根基，我感觉都是肾精亏虚。肾精不足是根源。另一方面，这种人往往会在肾精亏虚情况下，可能平时比较劳累呀，比较操心呀，平时肾气偏弱，精气的不足，往往生活当中会受到意外的打击，有些意外的心事，突然发生的等等。一下子，他想不开，气郁结上了，肝气郁结。本来精气就很亏，肾精不足，它维持整个一气周流就有点费劲。一旦由于一些意外，导致心情不畅。整个一气，肝气郁结。气郁结以后，气通达的通路它就堵上了。气滞，则气血不通了。通路堵上之后，，所以，一下子就过不去了，。那么这个时候呢，马上出现精神方面的症状。精气，好比神，人的精神没有根基了，没有根了，神无所依，无所依附。像这个《内经》讲的：叫什么？“心澹澹如人将捕之。”像有人要逮他那种感觉。甚至厉害的就会像我讲的这位患者，她可能真的是语无论次，不知道自己该干嘛，也不知自己该说啥。因为她已经心神不能自主了，自己做不了自己的主，自己管不了自己的身体，控制不了，走路都不知该往哪儿走，就是这种情况。
最近看了其中还有一个小姑娘，跟这个患者类似，也是挺重的，比这位患者稍微好点。小姑娘的精神，也是肾气亏，肝气郁，肝气郁更重一些，肾气亏可能还稍好一些，所以这个小姑娘她还行动自如，走路都没问题，但是就是跟谁都不说话，连父母也不说话，跟我也不说话。来看病，只是摸完脉，你问她什么她都不理你。每次来看病，就跟父母绑架过来一样，很不配合。一直看了一二个月，慢慢地这脸色才好起来。刚开始的脸色，也是很灰暗的脸色，就是精气不能外达，不畅。精气亏，肝气郁。用的也是运中土呀，疏肝呀，补肾呀，以疏肝为主。慢慢的，脸色好了之后，实际是肝气郁结缓解了，里面的精气可以外达。她开始和我说话了，问她她还能回答两句，对周围的事物又有关注了。以前，就是周围的世界跟她没关系，活在自己的世界里。她就是精气不能外达，没法跟外界正常地沟通，就是这个表现。所以呢，因为这些患者一个人生病，对自己的家庭带来了一个非常沉重的负担，人家就觉得家里有个精神病一样。有别的病，还好跟别人说，有这么一个病，好像都不好意思跟别人讲。所以，家人的负担也比较大。所以，这种患者实际上通过症状的分析，通过我治疗的体会，我觉得主要地问题其实就是一个是肾气虚，一个肝气郁。同时，你要纠正这个问题，必然要考虑到运中土，调补脾胃之事。这样的话她的整个一气就会流通起来。肾气也会有一个慢慢的补充，慢慢会充足起来。
所以，我就想对于抑郁症患者，我们的治疗方案无非就是补肾、疏肝、运中土这样三块儿。记着这三块儿就足够的，只不过不同的患者，你治疗有一个度的问题。像我讲的第一个患者，她特别虚时候，你的药（量）不能太大，慢慢地来，虚不受补嘛。顺着她虚弱的劲儿慢慢地调补，就跟治小孩一样，你把她当成一个小孩来治疗。而对于体质稍微好的，体质稍微好的，实际就是肾气不是虚得很厉害。
这种人必然是肝气郁得厉害，要不然她就不会出现抑郁症的问题。就要以疏肝为主，补肾运中土为辅。就是我讲的第二个患者，就是这种问题。所以，这个抑郁症这种病，虽然表现出精神方面的问题，它的根基还是在肾气上，肾精亏上。同时，它都伴有比较严重的肝气郁结。因为整个气血不通畅，所以郁结容易内闭，精神不能外达。气血不能很好的通达于外，荣养这个外在的器官，毛窍。所以这个抑郁症的患者，给人总体的感觉，是这种灰不溜秋的，没有什么光彩，感觉就是没有神气，没有荣华外现的那种感觉。看着她的世界，她这个人给人的感觉，，没有阳光之气是这种感觉。所以她是好比罩在一个笼子里一样，她只活在自己的世界里，很难跟外界沟通。这个时候对她除了精神上的帮助，多跟她聊聊天呀，多给她些安慰呀，关心呀。另外，药物上的治疗也是非常关键的。内在有体质不改善，她很难单纯通过心里安慰来得到一个很快的改善。
所以，我们在用药的时候，主要是从这个补肾、疏肝、运中这三方面着手。那么我呢，给大家一个参考的方子。补肾这一块呢，先说运中吧。要补肾，要疏肝，这种人体质比较差，首先中土要能运转。中土不运的话，这药物进去很难有效果。所以，这个运中的时候，因为这种人她肾精偏亏，所以运中土的时候，要用相对比较柔润的（药物）。我一般喜欢用白蔻，这个药还是要用的，干姜和炒山药，我是最近比较喜欢用的一对药。温运中土又比较滋润。干姜、炒山药，然后呢加上白蒄、党参、生白术都是运中土，同时又有调补中土的作用运补兼有。
另外，对于肾气这一方面，那你要收补润养。也是要用一些比较滋润的药。收肾气我主要用益智仁，益智仁这个药，气比较芳香、清淡。它收肾气，这个气还是比较清透。在收肾气的同时，对肝气郁滞影响比较小。有的象补肾气的药，它收的比较厉害，象菟丝子，补骨脂用多了，它会加重肝气郁结的。益智仁这个药，对肝气郁结影响比较小。既可以补肾又不至于让肝气郁结变得很严重，当然肯定还是有一些影响的。再就是肉苁蓉，肉苁蓉这个药，也比较滋润，养肾气的效果也还是不错的。益智仁、肉苁蓉是我比较喜欢的一对滋养肾气的药。
那疏肝这一方面呢，因为这种人一般时间比较久，久病必瘀，这个瘀是瘀血的瘀。所以，疏肝这一块，我是从气血两方面进行疏肝。从血分来讲，我喜欢用丹皮、丹参。这个药是疏达肝中的血分，相对比较柔和。气分呢，我是用薄荷和连翘。薄荷这个药，它是从分气清轻轻舒散的一个药，很柔和。薄荷比柴胡来的柔和，更适合虚症患者用。而连翘这个药，它的外形长得跟心脏的形状有点像，它特别善于舒解心气的郁结。比方这个抑郁症相当也是心里郁结，虽然我们讲得是肝气郁结，但更的是表现在神气的方面。所以，它必然有心气郁结的一面。连翘这个药，特别比较轻，它只是个壳嘛。入上焦，善于清、解决缓解心气的郁结。所以我治疗抑郁症，基本以这些药作为基本方，会有一个灵活的加减变化。肝郁重的，可能会加上一些舒肝的药，像元胡、桃仁这些破血的，甚至柴胡、枳壳这种破气的有时也会用。如果是肾气虚的比较重的，可能就是芦巴子，枸杞子，甚至黄精、熟地有时也会用一点，基本方就是这个意思。那么这个量呢，特别虚的人你这个药量不能太大了。要是一般的情况下，我一般白蔻12克，干姜15克，炒山药20克，党参15克，生白术15克，益智仁我一般要用30克左右，肉苁蓉20克左右，丹皮12克，丹参15克，薄荷一般12克，连翘15克，这是常用的量。大家可以灵活化裁，肝气郁结比较重的，薄荷、连翘用到二十克或三十克也没问题的。这个方子算是基本方。
这个方子大家要注意，没有通下的药。郁结特别重的人实际上里面往往有浊气呀或者痰浊还是在里面的。尽管他很虚，他还是有这些浊气的。所以呢，我们这个方子，没有通下实际是没有去浊气的药。这相对来讲还不是很完整。但是呢，不是每个人都需要祛浊气。
因为刚开始特别虚时，不能祛浊气，先培补正气，这些方子都是调气扶正为主。只有他正气比较足的时候，这时候你加上祛浊气的药。所以，祛浊气的药用什么呢？常用的，我喜欢用冬瓜子和黑丑配对来祛痰浊。如果，你看她舌苔比较粘腻，也可以皂角、大枣一起加上用也可以。皂角、大枣、冬瓜子、黑丑，这四味药相当于是祛浊气的。这个呢要看情况用。一般情况下呢，刚开始比较虚的时候，是慎用的。当她慢慢的正气开始恢复的时候，慢慢的中土之气比较足，有这个承受能力的时候，可以慢慢把祛浊气的药用上。这样的话，浊气一祛，清气自升，那么她的一气周流就更通畅，好得就更快些。刚开始时祛浊气的药，因为它她本身是正虚为主的一个病，要慎用不要急着用。冬瓜子12克，黑丑12克，比较虚的可以用6克，皂角0.5克，大枣10个，一般是这么个量。
那么这方子呢，基本方加上祛浊气的药，前期可先用基本方，后期根据情况斟酌用上祛浊气的药，会好得更快些。那么在这个方子的基础上，大家如果灵活加减，一般来说，一个月左右应该会有一个比较好的改观。至少能见到比较明显的效果。真正要好的话，实际要等到整个肾气有一个完全的恢复。肾气恢复正常的周期应该在六个月左右。所以这病治疗还是比较慢的。肝气如果要治得调得比较条畅，调得比较好需要三个月左右。所以这个病一个月能有个很好的效果就已很不错了。不过，半年左右能基本上痊愈，这也非常好。
所以呢，这个病的治疗过程比较长，往往也需要患者的家属有一个很好的配合。要跟家里人讲清楚，要跟患者讲清楚，不要太着急，慢慢来。太着急的话，则欲速则不达。特别虚的一个基础，百废待兴，一片废墟，你想从头开始重新构建一个全新的结构，正常的秩序，这是很漫长的一个过程。
所以，我们治疗抑郁症，实际上真的并不是仅仅给他调精神，我们是把整个体质重新帮他构建。这是一个需要坚持不懈去共同配合、共同努力的一件事情。我跟患者家属在治疗过程当中，总是每次都跟他们沟通交流，分析有哪些进步，有哪些问题，我们应该怎么去处理。也给他们一些信心，鼓励他们，鼓励他们坚持下来。只要能坚持二三个月时候，一般肝气，肝郁的问题已经不大了。患者一般来讲会有一个非常明显的好转，至少有一点正常人的意思了。不会像以前那样完全不说话呀，或者是语无论次呀，没法跟人沟通呀，不存在这些了。剩下就是比较虚，比较弱，那就好办了。
所以前三个月可能是最困难的时候。而且在刚开始的时候，在这个正气恢复的过程当中，因为他这个肝气郁结一般都比较重，所以肝气郁结，我们往往是宣散肝气嘛。在宣散这些郁结之气外达的过程中，这郁结之气外出时，它往往会有一些不舒服的症状，甚至表现会有些不稳定。情绪不稳定呀，打骂呀，甚至是睡不好觉呀就是有一些反复。西医用的大部分是镇定药。或者有一些人用的镇肝熄风的思路去治，用压抑压制的这种方式去治疗这个病的话，那么他往往是很难根治。我们用这个宣通的办法，疏通培补的办法，他是可以治到一个好的效果。但是呢刚开始时，尤其是刚开始一个月之内的时候，可能会有一些症状上，类似加重类似反复的这么一个表现，要跟患者和家属沟通好。这个不要紧张，这是一个郁结之气外出、外散的一个表现是个好事。让他把患者看好照顾好，不要出问题就可以了。
那今天晚上事也比较多，我准备的也不够充分，我就少讲一点，简单的就只讲这么一个抑郁症。大家有什么问题可以提问，交流一下。我就先讲那么多。
课后回答
我来看一下大家的问题再交流一下。
1.深谷幽兰问：精神病是否可以治愈？以前上心理学的时候，老师说精神病不可能治愈。
答：这个问题我也不好给一个非常明确的答案。就是有的是可以治愈的，因为我就有治愈的患者，有治愈的例子，但是有一些确实也是很不好治，有一些精神病他可能不是单纯医学上的问题，有些可能就不太好治。
2.中医讲的精气神理论，是否可以通过调精，来调神？
答：中药呢它实际上是通过用药物来调整精气神三者之间的关系，来达到治病的目的，所以补精就可以行气，精足也可以化气为神，所以肯定是可以通过调气来调神的。
3.是否可以理解为病都是有物质基础的，有什么样的身体就有什么样的心理？
答：这个临床上确实有这样的规律，有很多患者呢他的精神状态，或者他的脾气啊，跟他的身体是密切相关的，有时候你用药呢把他的身体调好了，他的精神啊脾气啊一些性情啊跟着也就改善了很多。可以说物质基础存在病理的因素呢和这个精神层面的心理的表现，是有着互为因果的关系，在临床上这是我的体会，他们实际互相影响的。我们有时候通过药物来治病可以改善了调整病人的心理状态的。
4.一气周流运转起来，是否就健康了？
答：也应该就健康了。
5.抑郁症是否可以预防
答：预防的话那肯定，我觉得什么病都可以预防啊。
6.如何判断有抑郁症的潜质？
答：我也不是专门治疗抑郁症的啊，只是最近治疗了比较有缘分，治了几个。有一点体会。
7.愚者问：抑郁症患者感觉都没有神气，，没有阳光之气。这是我刚才讲的。他问：这种是不是有点少阴证了？
答：这一点呢确实跟少阴症很像的，少阴症其实也是一个肾气虚的表现，少阴症呢主要是从这个阳气虚，阳气弱这个角度讲的。而我们呢，是从这个精亏神气不能外现，从这个角度讲的，它确实是有点少阴症的意思。但是呢，我们一般《伤寒论》上讲的少阴症呢，它是这个阳虚欲脱，需要紧急去急救通阳，而这个抑郁症它是精亏阳气弱，它还没有脱，需要我们慢慢去培补，治疗的方案是不一样的。那它确实是很类似的，本质上是比较接近的。
8.风继续吹问，老师有没有关注强迫症？
答：强迫症患者也很多，它和抑郁症不同。这个强迫症我还真没有治过。有机会治了再跟大家交流。
9.旋复花说：去痰饮不错，生痰的源头各不同。
答：这讲的治抑郁症要治痰饮吗？是的，抑郁症体内肯定是有浊气的，要不然肝气也不容易郁得这么重，所以我说还是要祛痰。
10.少阳老师说：抑郁症，同时伴随焦躁证的很多。升、降两方面都有问题。
答：对。这个说的非常对。那我接触的这个病人呢，我觉得她是肾亏的还是很明显，可能更多的表现为升的方面，木气不升可能更多一些，木气不升肯定
肺气也不降了啊，升都不上去有什么东西可降的，那肯定的这是。
11.回到人间问：水寒木郁，黄师用药一般是附子蜀椒和桂枝丹皮。我本来想是这个，老师却完全没用（只用了丹皮），为什么？
答：黄元御老师呢他治疗水寒木郁，用的附子、蜀椒和桂枝、丹皮，那么他只要是从调正气的角度来用药，没有更多地去讲去邪气，而我们讲的这个抑郁症呢，虽然我们也是扶助正气，但是这个抑郁症的郁结很重啊有时候相对于病气很重，所以我们这个时候用桂枝是没有用的。桂枝完全破不了这个郁结。只会加重这个郁结。所以不用桂枝。也不用附子川椒。因为根本没有东西可生发要养。纯粹从这个正气的角度讲，我们根据临床的实际，意思其实是一样的，，这就是灵活变通的问题。
12.天行健-潜问：两胁有痰湿以致两胁发胀和背部感到有明显的水气这种情况该怎么治疗？
答：这个我也不知道怎么治疗，是不是疏肝化痰啊？具体的个案啊，我还是要见一下具体的这个患者，要不然不好非常准确地回答大家。
13.大痣若鱼问：老师辛苦了，请问抑郁症如何食疗？
答：食疗的话呢，我觉得就是要吃的相对清淡、滋润一些，不要吃太燥的，太辛燥的东西容易伤精气。他这些患者可能吃一点辛温通散的药，他会感觉好一些，肝瘀会好一些。但是往往会耗伤阴津，可能会进入一个恶性循环。所以吃东西还是要吃的清淡温润就好一点，不要太燥，但是也不要吃凉的，凉了的话它会伤阳气，不利于肾气的恢复。
14.心灵的港湾问：请问老师，抑郁症我们西医一般用抗抑郁药物治疗，一般两周起效，四至六周基本症状能消失，也能恢复工作，但是很容易复发，是没有根治吗？
答：那么我治疗的这些患者刚开始也都是吃西药效果很好，慢慢地吃了之后就效果越来越不好，到最后吃西药就完全没有效。那么西药为什么说刚开始效果很好呢？我理解啊，西医我是非常地肤浅啊，不是很清楚，我只是这么估计说的不一定对。
因为抑郁药，抑郁症这个西药，我估计它是不是只是临时帮助整个这个神气外现这一方面，神气它要外现的话，它要有很好的一个精气这个基础。如果假设这个精气神，人体五脏藏的精气化为外在的神气的话，假设它需要一个比较确定的物质基础。好比说西医讲的这个，类似这个就像一些营养物质，营养神经的这个东西，它用上之后呢，是不是能够让这个身体的局部的这些精气啊，因为他这个精气虽然虚不是没有，他还有一点。能够让局部的精气啊，他就像一个催化剂一样，它可以帮着他，还可以化现成神气。用上之后用这个有限的精气他就能在西药的这个，帮助下或者是激发下，它也能变现出一些神气出来，他觉得就恢复了，但实际上呢，身体上的根源并没有得到根本的治疗，用得越多往往把这个有限的这个精气也用完了。再用的话可能也一点效果也没有了。我理解是不是这个意思，就是西药的抗抑郁药，它是不是就是就像杀鸡取卵一样，或者说叫什么竭泽而渔，它是不是就是有限的精气给他透支一下，是不是这个意思呢？就是它见效很快，但是又不能持久，是不是有这个因素在里面。我不是很清楚抑郁症西药的作用机理，我瞎猜的啊。如果西医的朋友呢，可以结合我们中医的理论给大家解释一下，我估计有没有这种可能性，不一定是这样啊，供大家参考。
15.另外一般抑郁症往往交替伴发躁狂症，请问老师躁狂如何用中医辨证？
答：躁狂症为什么爆发躁狂症？躁狂症就是肝气郁，肝气郁结不能外发他就躁狂。然后如果肾气虚的厉害，他就发不起来他就抑郁，实际上是根源都是在肾虚上。躁狂的时候你多用疏肝的药，平时多用补肾的药就可以了。实际上治疗思路是不变的。只是补肾和疏肝轻重的问题。
16.快乐养生问：小柴胡加减也是可以治疗情志方面的疾病。老师的医案是重症的神经患者，是不是较轻的情志方面的抑郁症也可以用老师的方子治疗呢？
答：应该是没有问题的。因为这个方子呢就是轻重你都可以用，小柴胡治疗的抑郁症呢我感觉它的效果是有限的，因为小柴胡主要是从疏达肝气的角度，它并没有涉及到疾病的根本就是这个肾精亏这一块儿，所以小柴胡可能刚开始有效，它疏达一下肝气，它会减轻肝气的郁结，会好转。但是呢，有可能也会耗伤阴精，一旦会复发的话可能会更重。所以小柴胡加减来治疗情志方面的疾病的，除非是比较轻的，肾精的话比较充足，单纯的肝气郁结比较重的他可能也会有比较好的效果，一旦稍微重一点的，可能他这个效果就不好。而且抑郁症的这方面的话呢，我的感觉他的根在肾气亏上，而不单纯是肝气郁，所以单纯用小柴胡的话恐怕很难有一个非常长久的理想的效果。
17.松竹先生问：重的抑郁会有倾向，用药需要如何调整呢？
答：这个我还没有碰到过倾向的。要的话真的有点痛不欲生啊，是吧？它的郁结可能很重啊，你根据情况或者是不是把疏肝的药量加大一下还是怎么着？这我还没碰到过。我还没碰到过也不知道该怎么调整，我还没有碰到这样的患者。
18.老年患者也可以这样用药吗？
答：老年患者可以用的药量缓一些。
19.逍零问：老师，第一个案例是一个典型的肾气大亏，肝气郁结得比较重的抑郁症患者，那她的左关脉，还有右关，右尺有没有弦象？
答：这个脉像只是大概有个印象，我记得不是很清楚了。
20.中医好问：老师抑郁证可否用当归四逆汤加补益肾精之品调之？
答：当归四逆汤用的话，有点太急了我的感觉，这个方子路子是对，没有问题。但是呢，这个方子他的药呢，药气通行的有点太快了，因为抑郁症的患者体质都偏虚，所以我用药呢相对偏柔和一点。其实路子是一样的，都是这个思路，都是补肾疏肝的思路。就是怎么用，你是用的这个，比较有力量？比较竣猛一些？还是用的比较柔和？比较缓慢一点，那么这就是根据不同的患者可以用不同的方药，假设你碰到一个体质比较好的患者，你用这个方子应该也是有效果的，应该也是没问题的。
21.深谷幽兰问：身体里一气周流没有运转，打太极或者导引术之类是不是会有可能引起不好的问题，反而越练越重？
答：这个一气周流不可能是没有运转，它可能运转的有好有坏。这种打太极或者是导引呢，如果是很自然地做，我想他应该不会越来越重的，他会有帮助的。除非你是说非常有意识地去引导说我一定要怎么着，那有可能会出现问题，一般来讲呢，如果说这个，做这种这个太极啊或者说做导引啊我觉得啊还是身体比较好的时候去做。如果身体问题很大还是先治疗一段时间比较好。
22.词穷墨尽问：为什么用桂枝会加重左路郁结？
答：这个问题我以前讲过很多次了啊，郁结很重的时候你要先去破郁结而不是去疏达，疏达是疏达不开的啊，桂枝只是单纯的疏达。
23.金水六君煎问：请问老师：
(1)抑郁症患者的发病是否有一定季节性规律？
答：这个我也不知道，因为我治的比较少。
(2)服用西医抗抑郁药物对人体一气周流是否有影响？如果有，具体是怎样？
答：这个我真的也不是很清楚。我不是西医，我没用过西药，我也不知道，没太注意。所以你们一定要注意。
24.风继续吹问：老师，冒昧的提个跟今天主题不太相关的问题,老师可不可以讲下伤精患者——现在口渴（每晚渴醒几次）、尿频、眠差、腿酸软治疗的方向该是怎样？
答：口渴，我估计还是这个精亏啊，还是要运中补肾慢慢来解决，单纯喝水可能不行。
25.老师，一般来讲，一个月药费要多少钱。您治疗的患者以前吃过西药吗？
答：如果吃中药的话，我给患者开中药都是很便宜的，我不开很贵的药，一般北京这边的药费可能偏贵一些，一副药也就是三四十块钱。
26.阳气拂郁问：肝主生气,而抑郁证患者全无生气,而肝之本气为温,肝木以温生为宜,温肝法可否考虑?
答：实际上这个补肾疏肝就是温肝的那个意思，就是水生木，滋水涵木的意思，单纯温肝的话，那么没有阴精的话，温的话会产生燥气，不利于这个阴精的恢复，所以应该是温养，不是单纯的温。要以温养为主，实际上还是偏重于温养润养。也就是滋养肾精的意思。
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